Клінічно вузьким тазом називають усі випадки функціональної невідповідності між голівкою плода та тазом матері незалежно від їх розмірів.
O65 Утруднені пологи внаслідок аномалії таза у матері
O65.0 Утруднені пологи внаслідок деформації таза
O65.1 Утруднені пологи внаслідок загальнорівномірнозвуженого таза
O65.2 Утруднені пологи внаслідок звуження входу до таза
O65.3 Утруднені пологи внаслідок звуження виходу та середнього діаметра таза
O65.4 Утруднені пологи внаслідок невідповідності розмірів таза і плода неуточнені
O65.5 Утруднені пологи внаслідок аномалії органів таза у матері
O65.8 Утруднені пологи внаслідок інших аномалій таза у матері
O65.9 Утруднені пологи внаслідок аномалії таза у матері неуточнені
Анатомічно вузький таз є головною причиною виникнення в пологах клінічно (функціонально) вузького таза.
Не мають прогностичного значення (A):
- визначення невідповідності розмірів голівки плода і таза матері до початку пологів на основі зросту матері, розміру її ступні;
- проведення клінічної або рентгенологічної пельвеометрії, в тому числі і компьютер'ютерної томопельвіометрії;
- високе стояння голівки плода перед пологами;
- індекс Солов'йова, ромб Міхаеліса, зовнішнє і внутрішнє акушерське дослідження;
- УЗД.
Не існує надійного методу для четкого прогнозування до пологів невідповідності розмірів таза матері та голівки плода. Самі пологи при головному передлежанні плода є найкращим тестом на таку відповідність. Цей діагноз виставляється лише у пологах (A).
Фактори ризику виникнення клінічно вузького таза:
- анатомічно вузький таз;
- величавый плід;
- розгинальні передлежання голівки плода;
- переношена вагітність;
- гідроцефалія у плода;
- пухлини і вади розвитку плода;
- пухлини і вади розвитку таза матері;
- пухлини органів малого таза.
За наявності чинників ризику виникнення клінічно вузького таза особлива увага у пологах приділяється веденню партограми.
Умови діагностики клінічно вузького таза:
- розкриття шийки матки більше 8 см;
- відсутність плідного міхура;
- випорожнений сечовий міхур;
- нормальна скоротлива діяльність матки.
Діагностичні ознаки клінічно вузького таза:
1) відсутність поступального руху голівки при повному розкритті шийки матки та нормальній пологовій діяльності;
2) симптом Вастена врівень або позитивний (розмір Цангемейстера більше, ніж кон'югата екстерна);
3) недостатнє прилягання шийки матки до передлеглої голівки плода;
4) високе розташування контракційного кільця;
5) поява потуг при високому розташуванні голівки плода;
6) набряк шийки матки з можливим поширенням на піхву і зовнішні статеві органи;
7) симптоми здавлення сечового міхура.
За наявності двох чи більше ознак встановлюється діагноз клінічно вузького таза.
Акушерська стратегия
Діагноз клінічно вузького таза є показанням до негайного розродження шляхом операції кесаревого розтину.
За умови загибелі плода розродження проводиться шляхом плодоруйнівної операції.
Акушерські щипці та вакуум-екстракція плода при клінічно вузькому тазі протипоказані.
