Кровотечение на поздних сроках беременности (2-ой и 3-ий триместры) является суровым осложнением, потому что представляет опасность для жизни плода и мамы. Частота данного отягощения составляет до 3%.
При относительно низкой частоте патологии отмечается довольно высочайший процент материнской заболеваемости. В ряде клинических случаев он добивается 23%. Главные предпосылки развития маточного кровотечения это предлежание и ранняя отслойка плаценты.
«Миграция плаценты» и риск развития осложнений
При физиологическом течении беременности плацента занимает определенное положение в полости матки и прикрепляется к одной из ее стен.
Если плаценты в силу ряда обстоятельств перекрывает отчасти либо стопроцентно область внутреннего зева, то молвят о развитии предлежания плаценты. Благодаря проведению динамического ультразвукового сканирования в протяжении беременности, было показано существование, так именуемого, парадокса «миграции плаценты».
Во 2-м триместре плацента нижним краем может размещаться в области внутреннего зева, но в предстоящем она «поднимается» и почти всегда это происходит по направлению ко дну матки. Исходя из убеждений наименования сама плацента никуда не подымается, но происходит формирование нижнего сегмента матки и это способствует своего рода перемещению плаценты.
Если миграция идет быстрыми темпами, то почти в половине клинических случаев это может осложниться прерыванием беременности. Наиболее оптимальными темпами «миграции плаценты» считаются такие, когда процесс длится в протяжении до десяти недель и заканчивается к тридцать пятой неделе беременности.
Характерным клиническим симптомом при предлежании плаценты является «безболезненное» кровотечение.
Кровотечение часто повторяется, приводит к резкой анемизации беременной, при всем этом болезненных ощущений женщина не испытывает. Также и во время объективного осмотра отсутствует болезненность матки.
Противоположная клиническая картина наблюдается во время преждевременной отслойки. Интенсивность кровотечения будет соответствовать варианту отслойки. Если отслойка является краевой, то будет характерным развитие наружного кровотечения и болевого синдрома.
В случае центрального варианта отслойки кровотечение может отсутствовать, при всем этом значительно выраженным будет болевой синдром.
Лечебная тактика при развившемся кровотечении
Весь комплекс лечебных мероприятий по остановке кровотечения на поздних сроках беременности должен быть проведен в отделении патологии акушерского стационара.
Если нет показаний для срочного оперативного лечения, то лечение необходимо начинать с проведения обязательных немедикаментозных мероприятий:
полное исключение любых негативных факторов и физических нагрузок
соблюдение постельного режима
исключение половой жизни
Приступают к медикаментозной терапии, но ее назначение находится в зависимости от объема кровопотери. Если кровопотеря превышает более 250 мл, то показано проведение срочного родоразрешения (кесарево сечение).
Большую опасность представляют кровотечения при отслойке плаценты. У трети беременных они являются источником массивных кровотечений, которые нередко являются причиной материнской смертности, также причиной страдания плода. В связи с этим так важно, чтобы при появлении у беременной кровотечения любой интенсивности и болевого синдрома, обязательно ее госпитализировать и решить вопрос о методе остановки кровотечения (применение консервативных или оперативных методов гемостаза).
|